原文作者：Tracy Beth Høeg ，医学博士，一名耐力运动研究人员、物理医学和康复医生。她是丹麦裔美国人，拥有双重国籍，曾代表美国参加2013年IAU Trail世界锦标赛，代表丹麦参加2018年WMRA长距离山地跑步锦标赛。
随着国内跑步文化越来越兴起，跑步人口越来越多，随之到来的是各种意外问题的发生。从往年来看，一进入夏天，全国爆出了的因跑步的时候猝死的事件越来越多。
这一起又一起跑步猝死事件，真的是让人无比的心痛。难道跑步真的是一项高危的运动？猝倒或者猝死是因为跑步造成的？猝死或者猝倒后应该如何急救？以及赛前如何筛查是否有心脏疾病隐患？下面寻找我们的答案。
通过这篇文章，一起来了解原作者讲述的：为广大跑者提供一个关于跑步对心脏的急性影响以及跑步（或定期的心血管锻炼）对心脏和健康的长期影响。总的来说，跑步对心脏和健康的长期影响是非常有益的。耐力运动员可能会发生特定的心脏变化，跑步者应该注意这一点，在非常罕见和特殊的情况下——跑步会导致因为心脏问题引起猝死。
作为一名耐力运动研究人员、物理医学和康复医生，当人们问我跑步对心脏是否安全时，我经常会想起下面这个事件。
这是丹麦海岸异常温暖潮湿的一天。我和一位医生朋友在跑一场马拉松，基本上是一起跑的，我们都在坚持着。这是一个微风习习的日子，但一路上都有顺风。正常情况下，这是有帮助的，但我感觉我的汗水没有蒸发。我们两个人在几分钟内就冲过了终点线——两人都欣喜若狂地等待着胜利，期待着赛后的庆祝活动。然后，就在我们后面几分钟，一个中年男子冲过终点线，与另一名跑步者撞在了一起，他抓住自己的胸膛，然后倒下了。
我们都急忙跑向他，通过我们的医学训练常识我们知道，一个人在跑步时晕倒，在被证明不是这样之前，他的心脏已经停止跳动。他没有脉搏。“拿来一个除颤器!叫救护车!我们中的一个喊道。其他旁观者也纷纷加入进来帮忙。我的朋友她是一名急诊医生，她负责抢救，而我是一名眼科医生，所以在抢救过程中她起了重要的作用。
经过几轮心肺复苏(CPR)和几次电击后，我们把他救活了。他的妻子喜极而泣，接着救护车赶来，把他送到最近的医院。我们互相看着对方，松了一口气。幸运的是，为了以防万一，比赛中准备有一台除颤器。我们不知道他的心脏为什么骤停，但是考虑到他的年龄，冠状动脉疾病是最有可能的诱因。
当人们问我跑步对心脏是否安全，我认为他们实际上是在问两个问题:
1.跑步/比赛时发生心脏事件（“心脏病发作”或危险的心律）的短期风险是多少？
2.跑步对心脏的长期影响是什么？
问题1的答案是，如果你有冠心病、肥厚性心肌病和许多其他疾病的易感性，那么在剧烈运动中发生心脏事件的风险确实会略微增加。
问题2的答案是，跑步和锻炼极大地改善心血管健康，降低心脏风险和总体死亡率。
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心脏和心脏问题的背景
心脏骤停是指心脏停止供血。心脏骤停的原因可能是由于缺乏血液流向心脏本身(一种“心脏病发作”)。最常见的原因是冠状动脉疾病，或者是由于心脏的结构异常，导致它突然不规律地跳动(心律失常)和无效。这种情况更有可能发生在运动的时候，因为这时候心脏在更加努力地工作。
心脏的外部。心脏的血液供应来自冠状动脉。当心脏没有通过这些动脉获得足够的血液时，一个人可能会经历“心脏病发作”或心肌缺血。心脏病发作是40岁以上跑步者心脏猝死的最常见原因。图片由胸外科医生协会提供。
心脏的内部。心脏解剖结构的改变会干扰心脏有规律地跳动的能力。当心脏不规则地跳动时，就称为心律失常。某些类型的心律失常可导致心脏性猝死。图片由胸外科医生协会。
由“心脏病发作”或心律失常引起的心源性猝死，有时可以通过心肺复苏术逆转，尤其是在心脏衰竭后迅速启动除颤器时。当一个人昏倒而没有脉搏时，应该尝试心肺复苏术。
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马拉松和超马中，心脏猝死的流行病学
幸运的是，在马拉松比赛中，心脏猝死的风险极低，为0.0008-0.001%。但高于半程马拉松比赛的0.00027% 。从另一个角度来看，这个猝死几率相当于骑2小时摩托车、骑10小时自行车或开28小时汽车遇到的风险几率。
这是纽约马拉松比赛的航拍照片。现在马拉松比赛每年有5万多名参赛者。
至于超级马拉松，我只发现了少数报道的心脏骤停病例。其中两人是在2007年参加马拉松比赛时，两名男子在终点线附近因心脏骤停而晕倒。其中一人被救活，但在医院死亡；另一名运动员在终点附近倒下，在被运动员抬过终点线之后，耽误了最佳救治时间，最终这名运动员再也没有苏醒。
另外一个更有趣的故事是，在撒哈拉沙漠马拉松赛上，心脏骤停的发生率相对较高。自比赛开始以来，大约两万名参赛者中至少有四人心脏骤停。这一比率为0.02%(与0.0001%的马拉松相比，这一比率提高了200倍)。
首次报道的心脏骤停发生在1988年，当时一名29岁的法国人在沙丘上晕倒，死于心脏病发作，当天的气温达到了56摄氏度/132华氏度。然后在2007年,一个49岁的男性竞争者，在已知没有健康问题的前提下，在睡梦中死于心脏病发作。第三，2012年，一名男性参与者在告诉朋友自己感觉不舒服后晕倒。他被成功救活，但更多细节尚不清楚。
撒哈拉沙漠马拉松是每年4月举行的一场250公里的跨越式比赛，比赛的最高温度通常超过50摄氏度。
最后，在2017年，一名年龄未知的男性跑步者在一个检查站发生了心脏骤停，并通过心肺复苏术成功复苏。在撒哈拉沙漠马拉松比赛中，0.02%的心脏骤停几率可能被低估了，因为目前还没有对这些事件的系统报告，也没有人提出这样一个问题:为什么这场比赛的心脏骤停率似乎比马拉松更高?(显然，这不仅仅是比赛的长度，因为它只比马拉松长六倍左右。)
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运动中心脏性猝死的原因
运动中最可能导致心脏性猝死的原因取决于人的年龄。在40岁以下的运动员中，这通常是一种先天性疾病(见图5)，而在40岁以上的跑步者中，这通常是一种冠状动脉疾病。
心导管病变、心肌病、冠状动脉病变与心脏猝死发生率的关系。心源性心肌病和心肌病都容易出现心律失常(心律失常)，这可能导致心脏泵血不畅。冠状动脉病变容易导致“心脏病发作”(即心脏供血不足)。从心脏影像学和压力测试无症状的运动员来鉴别那些有心脏猝死风险的人。
的确，随着马拉松运动员平均年龄的增长，如果更多患有未知的潜在冠状动脉疾病的运动员尝试跑马拉松，我们可以预计，与马拉松相关的心脏猝死的总人数将会增加。这是一个很好的时机，对于除颤器可用在所有的比赛，即使比赛很小。我也希望所有的跑步者和救护站的工作人员都能提供基本生命支持的能力，这样就可以在必要时进行心肺复苏。
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跑步对预期寿命的长期影响
真正的好消息是:在一项为期15年的研究中，跑步者与非跑步者相比，心血管和全因死亡率的调整风险分别降低了45%和30%，总体预期寿命受益3年。
这表明，无论速度、距离或每周跑步的时间长短，跑步者的心血管疾病和全因死亡率都低于不跑步的人。
另一项研究(Chkravarty, 2008)将跑步者的21年生存率与健康对照组进行了比较，即使在对年龄等协变量进行调整后，跑步者的生存优势仍超过40%，如下图所示，随着跑步者年龄的增长，这一优势还在继续扩大。
跑步者和非跑步者与死亡率的关系。
然而，之前列出的益处似乎并不是跑步独有的，因为体育活动通常与提高存活率有关。这项前瞻性研究还表明，锻炼越多，运动量越大，全因死亡率下降得越多
这张图显示了日常锻炼率与各种健康问题的关系。
–05–
心脏的长期变化与跑步有关
耐力运动员的心脏适应定期训练。左心室增大，使其在运动时更有效地泵血。这种“偏心肥厚”对提高耐力表现很重要，在运动过程中，左心室的功能保持正常，甚至有所改善。右心房和左心房也会扩大，这通常也被认为是生理适应，目前对这些的唯一主要关注是左心房的扩大，这可能是耐力运动员容易发展心房颤动/扑动的原因。
据证实，剧烈运动的马拉松和超长马拉松会在比赛结束后暂时降低心脏功能，但功能会在一周内恢复到基线水平，这有力地表明心脏并没有受到永久性损伤。
长期以来，让医生们对马拉松赛跑感到担忧的是，在比赛中，心脏病发作时释放的酶(包括心肌肌钙蛋白)会立即升高。然而这些数值在马拉松比赛后24小时内迅速恢复到基线正常水平，并在心肌梗死(“心脏病发作”)后持续升高6天。一般认为，这些酶的释放是运动所固有的，也是预期的，可能是心脏紧张的迹象，或者仅仅是由于血液酸度或温度升高。这些酶的释放并没有被发现是永久性心脏损伤的迹象，也没有与负面健康结果相关。
–05–
耐力运动员房颤/扑动
不幸的是，越来越多的证据表明，耐力运动员比非运动对照组更容易发生心房扑动/纤颤。安徒生等人在2013年发表了最具说服力的证据。他们前瞻性地研究了52,755名参加瑞典Vasaloppet的长距离越野男性滑雪者。更快的完成时间和更高的比赛次数都增加了发生心律失常的风险。具体地说，每完成一个Vasaloppet，患心律失常的风险就会增加6%，而完成5个或更多Vasaloppet的更快完成者患心律失常的风险就会增加30%。值得注意的是，上述所有研究都只包括男性。
速度更快的Vasaloppet越野滑雪运动员和参加过五次以上比赛的运动员都有明显增加的心律失常风险。
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运动员特异性冠状动脉疾病
来自德国和荷兰最近的两项研究表明，运动员中钙化型冠状动脉斑块的患病率更高，尤其是那些运动暴露最多的运动员。这种斑块类型被发现更稳定(更不容易引起心肌梗死)，目前没有数据表明，这些特定的斑块在运动人群中与负面健康结果有关。
在一篇社论中，这种斑块形态可能是另一种对运动的“良性”适应。得出结论还需要更多的数据。但梅奥诊所(Mayo Clinic)的麻醉学家、运动研究员、医学博士迈克尔·乔伊纳(Michael Joyner)表示，“稳定的斑块加上更大的冠状动脉，在高运动量的运动中更容易扩张，应该对冠状动脉事件具有高度保护作用”。
哪些跑步者应该接受心血管风险的筛查？如何筛查？
美国心脏病学会(American College of Cardiology)目前建议，在开始一项新的锻炼计划之前，成年人应遵循以下建议。
“从公共卫生的角度来看，对所有人群进行筛查的敏感性太低，不划算。同样，在参加大型活动(如大城市的马拉松)之前，进行必要的测试也是不可行的。相反，运动测试应该考虑以下情况:
1、在开始一种新的运动方案之前，对患有冠心病(糖尿病、高胆固醇、高血压、肥胖)的风险因素显著的>35岁人群进行运动测试;
2、试图重现与运动有关的任何患者的症状(如胸痛、不规则心跳等);或者在没有其他明确原因的情况下，对任何注意到成绩变化的人进行运动能力测试。”
然而，在欧洲，基于欧洲心脏病学会和国际奥委会的建议，参赛前进行心电图筛查被认为是体检的一部分。这在很大程度上是因为意大利的一项研究的发现，在开始进行心电图筛查后，心脏死亡率有所下降。美国心脏协会(American Heart Association)或美国心脏病学院(American College of Cardiology)基于一项类似的美国研究，不推荐进行心电图筛查。该研究发现，参与前的强制性心电图筛查并不能降低心脏死亡率。应该指出的是，意大利的研究是前瞻性的，可以确定原因，而美国的研究是回顾性的，只能找到一个关联。
结论
总之，有压倒性的证据表明，有规律的耐力锻炼与降低心血管疾病和全因死亡率有关。如果你没有潜在的心脏病或疾病，你在比赛中心脏猝死的风险基本上为零。对于成年人或儿童，不应该有减少跑步或锻炼的一般性建议。所以，行动起来，继续跑步吧！在空闲的日子里，考虑获得基本的生命支持。
互动讨论
1.对于你的心脏和跑步，你有什么想说的吗？这么些年来，你从你的医生那里学到了哪些关于你的心脏状况的知识？作为一名跑步者，你的心脏有没有改变？
2.你在超级马拉松比赛中遇到过心脏事件吗？你能分享你所观察到的吗？
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